Селективные оперативные вмешательства на небе
Лечебный эффект селективных оперативных вмешательств на небе (лазерная пластика, радиочастотное вмешательство, криопластика) основан на вызывании термического, радиочастотного или холодового ожога мягкого неба. При заживлении ткани отмечается уменьшение объема и уплотнение неба, что уменьшает его вибрацию и звуковой феномен храпа. Технически процедуры достаточно просты и проводится в амбулаторных условиях. Однако, пациент испытывает значительные болевые ощущения, напоминающие сильную ангину. Процедуры обычно повторяются 2-3 раза с интервалами в 2-3 недели до достижения желаемого эффекта.
Селективные оперативные вмешательства на небе эффективны при неосложненном храпе и легкой форме СОАС у пациентов с низко расположенным мягким небом и удлинненным небным язычком. При умеренных и тяжелых формах синдрома обструктивного апноэ сна, особенно у пациентов с ожирением, эффективность данных методик низка.
С рекомендациями Американской Академии медицины сна по применению лазерной увулопалатопластики для лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна можно ознакомиться в отдельной статье.
Как врачам, так и пациентам целесообразно также ознакомиться со статьей «Оперативные вмешательства на небе при лечении храпа: мифы и реальность».
Хирургическое устранение анатомических дефектов на уровне носа и глотки.
Затруднение носового дыхания является одной из причин возникновения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Средние и тяжелые формы СОАС следует рассматривать как абсолютное показание к устранению хронической носовой обструкции, вызванной искривлением носовой перегородки, полипами или утолщением слизистой оболочки носа. При легких формах и неосложненном храпе, особенно у лиц старших возрастных групп, необходимо тщательно взвесить возможные преимущества и риски. При этом необходимо учитывать социальную значимость храпа для пациента и его желание устранить этот звуковой феномен.
Основным хирургическим вмешательством на уровне глотки является увулопалатофарингопластика. Данная операция предполагает иссечение небного язычка, части мягкого неба и небных дужек, а также удаление миндалин. Указанная операция весьма травматична и должна применяться по строгим показаниям, так как возможно развитие ряда осложнений (послеоперационная остановка дыхания или кровотечение; в отдаленном периоде - гнусавость голоса и попадание пищи в дыхательные пути). Следует также отметить, что при тяжелых формах СОАС у больных с ожирением положительный эффект данного хирургического вмешательства достигается только у 20-30% прооперированных лиц. Это обусловлено сохранением сужения нижележащих отделов глотки на уровне корня языка и надгортанника.
В любом случае решение о хирургическом лечении должно приниматься ЛОР-хирургом с учетом данных клинического осмотра, результатов полисомнографии и других дополнительных методов обследования.
С более подробной информацией о хирургическом лечении храпа и СОАС можно ознакомиться в отдельной статье по данной проблеме.